4—5 ноября 2003 г. в г. Москве прошла научно-практическая конференция «Состояние и проблемы развития здравоохранения в рамках Союзного государства»

С докладом об организации медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате чернобыльской катастрофы выступила заместитель Министра Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Герасимова Надежда Васильевна

В настоящее время на территориях России и Беларуси, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате чернобыльской катастрофы, проживает более 3 млн. человек. Из них более 1 млн. человек проживает в сельской местности. Около 300 тыс. граждан двух государств принимали непосредственное участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

Здоровье ликвидаторов и населения, проживающего на загрязненных территориях, является наиболее социально-значимой проблемой, решаемой в ходе преодоления последствий аварии на ЧАЭС.


Чернобыльская катастрофа затронула практически все стороны жизни больших масс населения России и Беларуси. Преодоление ее последствий является государственной задачей и решается как в рамках национальных целевых программ, так и при реализации программ совместной деятельности.

Важнейшей задачей Программы совместной деятельности по преодолению последствий чернобыльской катастрофы в рамках Союзного государства на 2002-2005 годы (утверждена постановлением Совета Министров Союзного государства от 09 апреля 2002 г. № 17) является развитие единой системы оказания специализированной медицинской помощи гражданам Беларуси и России, пострадавшим от чернобыльской катастрофы.


Программой предусматривается проведение реконструкции и строительство следующих важнейших объектов здравоохранения и фармацевтической промышленности:


С российской стороны в рамках реализации мероприятий Программы в 2002-2003 годах специалистами МРНЦ РАМН и ВЦЭРМ выполнен значительный объем работ по оказанию медицинской помощи пострадавшим, разработке новых методов лечения, проведены научные исследования и др.

На сегодняшний день единственным научно доказанным фактом радиационного воздействия вследствие аварии на ЧАЭС является увеличение заболеваемости раком щитовидной железы у лиц, получивших облучение в детском и подростковом возрасте. Так, в Брянской области из 170 раков щитовидной железы среди детей (на момент аварии) — 55 обусловлены радиационным фактором. Согласно прогнозу российского медико-демографического регистра ожидаемое число заболеваний в Брянской области в рассматриваемой когорте к 2006 году будет равно 360, из них 100 случаев — радиогенные. Аналогичный рост заболеваемости раком щитовидной железы наблюдается и в Беларуси.

Прогностические оценки онкозаболеваемости на радиоактивно загрязненных территориях России позволяют сделать вывод о том, что в настоящий период времени статистически достоверного влияния радиационного фактора на онкозаболеваемость не наблюдается. Уровень онкозаболеваемости в основном отражает общероссийскую тенденцию.


На загрязненных территориях не зарегистрировано увеличения наследственных заболеваний или врожденных пороков развития, связанных с радиационным воздействием. Сравнение показателя заболеваемости лейкозами среди жителей 7 наиболее загрязненных районов Брянской области и населения России в целом не выявило их значимого отличия, т. е. зависимость гематологических заболеваний от радиационного фактора также не установлена.

Вместе с тем многолетний стресс, которому оказались подвержены и население, и ликвидаторы, частые самоограничения в потреблении ценных продуктов питания, обусловленные боязнью употребления радионуклидов, заметно более низкий уровень жизни, наличие других, несвязанных с радиацией, неблагоприятных экологических факторов (дефицит йода, селена, железа и др.) привели к тому, что многие показатели заболеваемости населения радиоактивно загрязненных территорий ухудшились.

Эпидемиологическая ситуация среди населения юго-западных районов Брянской области, где среднегодовая доза облучения превышает 1 мЗв, характеризуется более высокими показателями заболеваемости, чем в среднем по области (на 10-60% больше у взрослых и в 1,2-3,3 раза больше у детей). Аналогичная ситуация наблюдается на радиоактивно загрязненных территориях Беларуси — в 2000 году признано здоровыми только около 15% жителей указанных территорий.

Выявленные факты повышения заболеваемости являются прямым ориентиром для действий практического здравоохранения.

Более чем пятнадцатилетний опыт масштабных исследований позволяет сделать вывод, что наиболее тяжелые последствия аварии на Чернобыльской АЭС реализовались не в радиологических проявлениях, а в социально-экономической сфере.

Это принципиально важное положение зафиксировано в докладе оценочной миссии ООН («Гуманитарные последствия Чернобыльской ядерной аварии — стратегия выживания», 2002 год).

Сегодня, спустя 17 лет после аварии, необходимо сконцентрировать внимание на мероприятиях, направленных на улучшение качества жизни и здоровья лиц, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Совокупность этих мероприятий должна представлять собой целостную систему, объединяющую между собой медицинские, экологические и экономические меры, направленные на комплексное решение всех проблем пострадавшего населения. Оказание помощи пострадавшим должно носить адресный характер, то есть доходить в необходимом объеме до тех граждан, кто действительно в ней нуждается.

Объективным количественным показателем реального радиационного ущерба, наносимого жителям радиоактивно загрязненных территорий, является доза облучения. Согласно Концепции радиационной, медицинской, социальной защиты и реабилитации населения Российской Федерации, подвергшегося аварийному облучению, жители могут быть признаны облученными, если накопленная эффективная доза хронического облучения превышает 70 миллиЗиверт. Критериями для выбора тех или иных уровней вмешательства с целью защиты населения является численное значение годовой дозы по отношению к установленным Концепцией величинам 1, 5 и 20 миллиЗиверт в год.


Проведенные в России в 2002 году расчеты доз облучения показали, что по средней эффективной дозе облучения, накопленной за период жизни (70 миллиЗиверт), могут быть признаны облученными 260 населенных пунктов Брянской области. Превышение средней годовой эффективной дозы облучения уровня в 1 миллиЗиверт наблюдается в 445 населенных пунктах Брянской области и 1 населенном пункте Калужской области (всего более 200 тыс. жителей). (рис. 9)

Задачам определения фактических радиационных рисков и выработке оптимальной стратегии по смягчению последствий чернобыльской катастрофы служат работы по созданию в рамках Программы и сопровождению Единого регистра России и Беларуси по ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС и их потомкам; по раку щитовидной железы, лейкозам и др.

Комплексный анализ данных, содержащихся в банках данных создаваемого Единого регистра, обеспечит реализацию мероприятий по профилактике, лечению и реабилитации граждан России и Беларуси, пострадавших вследствие чернобыльской аварии; предоставит необходимую информацию лицам, принимающим решение на всех уровнях государственного управления.

Доведение результатов научных исследований, анализа медицинских и иных данных до конечного потребителя — администрация и население пострадавших территорий, участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, средства массовой информации и др. — возлагается на создаваемый в рамках Программы российско-белорусский информационный центр.

В настоящее время разработана первая версия интернет-сайта «Российско-белорусский информационный центр», на котором предполагается разместить и сделать доступными специалистам, широкой общественности и средствам массовой информации данные по всем аспектам чернобыльской катастрофы, итогам реализации программных мероприятий. В ноябре этого года сайт будет введен в действие.

Доброкачественная, своевременно и правильно поданная информация служит важную роль в системе мер по снижению психоэмоционального напряжения, по подготовке населения к решению социально-экономических проблем и конструктивному диалогу с органами власти.

В целом вся совокупность работ, выполняемых в рамках Программы, направлена на создание высокоэффективной системы оказания специализированной помощи пострадавшим, на обеспечение социально-экономической интеграции двух государств, на создание единой нормативной правовой базы по чернобыльским проблемам.

В заключении хотелось бы обратить Ваше внимание на чрезвычайно острую проблему технического переоснащения лечебных учреждений районного звена, расположенных на радиоактивно загрязненных территориях, темпы которого из-за ограниченного финансирования крайне недостаточны.


В последние годы на различных мировых форумах все чаще обсуждается роль ионизирующих излучений в медицине и ощутимый повреждающий эффект в результате их широкого использования в диагностических целях. Вопросы радиационной безопасности, средств контроля и защиты в лучевой диагностике стали темой специальных программ.

Интерес к данной проблеме связан, прежде всего, со значительной величиной коллективной дозы облучения (КДО), получаемой в результате проводимых среди населения рентгенодиагностических процедур. По данным радиационно-гигиенической паспортизации в 2001 году доля медицинского облучения населения России составила более 30%.

Доля медицинского облучения в структуре коллективной дозы облучения количественно сопоставима с ежегодным облучением населения после аварии на ЧАЭС, а в некоторых случаях, даже превышает ее. Так, данные радиационно-гигиенической паспортизации по Брянской области в целом дают для медицинского облучения 17,7%, а для чернобыльских выпадений — 10,5%. Совокупность повреждающих факторов медицинского облучения и облучения в результате чернобыльских выпадений может являться серьезной причиной индуцирования различных заболеваний, в том числе онкологических, у лиц различных возрастных групп, особенно у подрастающего поколения.

В России и Беларуси превышение лучевой нагрузки на пациента в значительной степени обусловлено конструктивной отсталостью и изношенностью материально-технической базы и инфраструктуры службы лучевой диагностики.

Количество рентгеновских аппаратов с истекшим сроком эксплуатации, создающих высокую дополнительную лучевую нагрузку на пациентов, составляет по субъектам Российской Федерации и областям Республики Беларусь, пострадавших от чернобыльской катастрофы, от 50 до 80 процентов. Кроме рентгенодиагностического оборудования медицинские учреждения районного звена остро нуждаются в современной ультразвуковой, эндоскопической аппаратуре и лабораторном оборудовании.


Эксплуатация морально устаревшего рентгенодиагностического оборудования неизбежно сопряжена с более высокой лучевой нагрузкой на пациентов и персонал. Современные модели аппаратов, оснащенных, например, цифровыми системами обработки изображения, дают дозу медицинского облучения на 1-2 порядка ниже.

Прошедшая 17-19 октября 2001 года в Москве Всероссийская научно-практическая конференция «Цифровая лучевая диагностика в пульмонологии и фтизиатрии», с учетом возросшей в последнее время заболеваемости легочным туберкулезом, подтвердила целесообразность и необходимость восстановления практики массовой профилактической флюорографии органов дыхания с обязательной заменой флюорографов устаревших конструкций на современное низкодозовое цифровое оборудование.

Уровень производственно-технической базы России и Беларуси вполне позволяет силами различных КБ и предприятий наладить самостоятельное изготовление необходимых для отрасли самых сложных, безопасных и экономически выгодных рентгеновских аппаратов, не уступающих зарубежным образцам, особенно если учесть, что современное оборудование в мире создается на базе передовых комплектующих. Однако для такой созидательной и перспективной деятельности необходима серьезная и целенаправленная совместная программа обновления отрасли, которой, к сожалению, пока нет


Итоговый социально-экономический эффект от реализации мероприятий программы переоснащения лечебно-профилактических учреждений районного звена Беларуси и России может быть достигнут за счет:


ЗАКРЫТЬ